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Dr Cyril Clerico

CHIRURGIE PLASTIQUE ET ESTHETIQUE

CHIRURGIE DE LA FACE ET DU COU

Chirurgie esthétique |
Rhinoplastie secondaire

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Définition

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Une rhinoplastie secondaire est une deuxième Chirurgie du Nez et peut correspondre à un réel défaut qu’il faut corriger mais également parfois à un résultat tout à fait correct mais mal accepté par le patient. C’est d’un examen soigneux et d’une enquête clinique et paraclinique que découlera la prise en charge. Du simple conseil de retour vers le chirurgien initial jusqu’à la reprise complexe d’un nez cicatriciel dont la structure ostéocartilagineuse a été très altérée, toutes les situations peuvent se rencontrer. 

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Les techniques utilisées en rhinoplastie secondaire ne sont pas différentes de celles de la chirurgie primaire mais leur mise en œuvre est particulière : difficultés de dissection et d’exposition, bilan anatomoclinique qui ne sera complet qu’en peropératoire, couverture muqueuse quelques fois aléatoire.

 

Ces conditions particulières associées quelques fois à l’impossibilité de garantir au patient d’obtenir exactement le résultat qu’il attend font à la fois l’intérêt et la difficulté de la rhinoplastie secondaire. 

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Quelle est la différence entre une retouche d’une rhinoplastie et une rhinoplastie secondaire ?

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Une retouche concerne le plus souvent la correction d’un défaut mineur et il s’agit d’une intervention le plus souvent très rapide. Une retouche peut parfois être réalisée par rhinoplastie médicale : injection d’acide hyaluronique.

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Une rhinoplastie secondaire est une véritable intervention chirurgicale délicate et complexe.

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Quel est le délai nécessaire entre la première rhinoplastie et la rhinoplastie secondaire ?

 

Une rhinoplastie secondaire ne peut être effectuée que un an après la première intervention. Une retouche de rhinoplastie primaire peut être effectuée à partir de 6 mois après l’intervention si elle est chirurgicale et dans le mois suivant si elle est médicale.

Quels peuvent être les complications fonctionnelles d’une rhinoplastie pouvant amener à une rhinoplastie secondaire ?

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  • Syndrome de la valve nasale interne

  • Syndrome de la valve nasale externe : collapsus des ailes narinaires à l’inspiration

  • Obstruction nasale sur déviation septale persistante : nez bouché en permanence

  • Obstruction nasale sur hypertrophie persistante d’un cornet : nez bouché en alternance

  • Perforation septale : cloison nasale perforée

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Quels sont les imperfections de résultat esthétique d’une rhinoplastie ?

 

Cette liste est non exhaustive:

  • Aspect de bec de corbin de cause cartilagineuse ou cutanée

  • Aspect en V inversé

  • Irrégularité du dorsum

  • Toit ouvert

  • Bosse résiduelle

  • Pointe trop large, asymétrique ou trop petite

  • Pointe sans support responsable d’une perte de projection du nez

Un bon projet de rhinoplastie est aussi important que la précision du geste opératoire.

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Il est nécessaire de récupérer les comptes rendus opératoires des précédentes interventions afin de comprendre les gestes effectués.

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Une analyse clinique esthétique et fonctionnelle est réalisée.

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Un nouveau projet photo est effectué lors de la consultation.

Techniques chirurgicales lors des Rhinoplasties Secondaires voire Tertiaires

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L’incision est le plus souvent externe au niveau de la columelle puis prolongée à l’intérieur du nez : rhinoplastie par voie externe.

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Une analyse fine de la structure cartilagineuse est effectuée, car souvent il manque du cartilage.

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Pour corriger les déformations esthétiques ou fonctionnelles d’un échec de rhinoplastie, il existe de très nombreux principes techniques (liste non exhaustive):

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- Résection cartilagineuse complémentaire

- Greffe de cartilage prélevé au niveau des oreilles ou d’un cartilage de côte pouvant avoir plusieurs rôles :

  • Soutien de la pointe du nez par étai columellaire

  • Remodelage de la pointe du nez par greffon de pointe

  • Greffe de soutien ou de comblement des ailes du nez

  • Greffe d’augmentation de la projection du dorsum ou de la racine du nez notamment par DCF (Diced Cartilage – Fascia graft).

  • Spreader grafts ou spreader flaps pour traiter un syndrome de la valve nasale interne.

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- Remodelage de la pointe du nez par suture cartilagineuse

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Fiches informatives - Articles scientifiques

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