Dr Cyril Clerico
CHIRURGIE PLASTIQUE ET ESTHETIQUE
CHIRURGIE DE LA FACE ET DU COU
Lifting du sein |
Avec réduction mammaire
L’hypertrophie et la ptôse sont deux entités différentes. L’une est une pathologie de volume « le gros sein », l’autre est une pathologie de forme « le sein qui tombe ». Si l’hypertrophie s’accompagne toujours d’un certain degré de ptôse, la réciproque n’est pas vraie. Mais quelles que soient leurs différences, hypertrophie et ptôse se rejoignent au chapitre des traitements. Les principes en sont les mêmes : créer un volume et une forme mammaire harmonieuse en regard de la base mammaire, avec réduction glandulaire dans l’hypertrophie, sans réduction dans la ptôse. Dans les deux cas, le revêtement cutané est adapté et réduit, ce qui se solde par une rançon cicatricielle. Les techniques décrites sont innombrables. Depuis près d’un siècle, cette chirurgie se développe.
Définition
L’hypertrophie mammaire est définie par un volume des seins trop important, notamment par rapport à la morphologie de la patiente. Cet excès de volume est en général associé à un affaissement des seins et parfois à un certain degré d’asymétrie.
L’hypertrophie mammaire implique presque toujours un retentissement physique et fonctionnel, douleurs du cou, des épaules et du dos, gêne pour la pratique des sports, difficultés vestimentaires. Il existe aussi fréquemment un retentissement psychologique notable. Ces troubles justifient la prise en charge par l’assurance maladie si l’exérèse de tissus glandulaire est supérieur ou égale à 300 grammes.
Indication
L’intervention réalise l’ablation du tissu glandulaire en excès. On conserve un volume en harmonie avec la silhouette de la patiente et conforme à ses désirs. Ce volume glandulaire résiduel est ascensionné, concentré et remodelé.
Il faut ensuite adapter l’enveloppe cutanée, ce qui impose de retirer la peau en excès de manière à assurer une bonne tenue et un bon galbe aux nouveaux seins. Les berges de la peau ainsi découpées sont alors suturées : ces sutures sont à l’origine des cicatrices.
Souvent ces cicatrices ont la forme d’un T inversé avec trois composantes : péri-aréolaire au pourtour de l’aréole entre la peau brune et la peau blanche, verticale, entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sous-mammaire, horizontale, dissimulée dans le sillon sous-mammaire.
Parfois, notamment lorsque l’hypertrophie et la ptose sont modérées, on peut réaliser une méthode dite
« verticale » qui permet de supprimer la cicatrice transversale dans le sillon sous-mammaire et de réduire la rançon cicatricielle à ses composantes péri-aréolaire et verticale.
Une plastie mammaire pour hypertrophie peut être effectuée à partir de la fin de la croissance et au-delà, pendant toute la durée de la vie.
Une grossesse ultérieure est bien évidemment possible ainsi qu’un allaitement, mais on conseille d’attendre au moins six mois après l’intervention.
Objectif de la chirurgie
L’intervention chirurgicale a pour but la réduction du volume des seins, la correction de la ptose et d’une éventuelle asymétrie, afin d’obtenir deux seins harmonieux par rapport à la morphologie de la patiente.
L’intervention
Il s’agit d’une anesthésie générale, durant laquelle vous dormez complètement.
Une hospitalisation de un à trois jours est habituellement nécessaire.
Les tissus enlevés sont systématiquement adressés à un laboratoire spécialisé pour être examinés au microscope (examen histologique).
En fin d’intervention un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné.
En fonction de l’importance de l’hypertrophie, l’intervention peut durer de deux à quatre heures.
Les suites opératoires
La sortie a lieu entre le premier et le troisième jour. Une fiche d’information post-opératoire vous sera remise à votre sortie.
Les suites opératoires sont en général peu douloureuses, ne nécessitant que des antalgiques simples. Un gonflement (œdème) et des ecchymoses (bleus) des seins, ainsi qu’une gêne à l’élévation des bras sont fréquemment observés.
Le premier pansement est retiré au bout de 48 heures et remplacé par un pansement plus léger, avec mise en place d’un soutien gorge sur mesure.
La sortie a lieu un à trois jours après l’intervention, puis la patiente est revue en consultation deux à trois jours plus tard.
Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant environ un mois, nuit et jour, au décours de l’intervention.
Les fils de suture sont résorbables et les pansements sont prescrits pour 15 jours
Il convient d’envisager une convalescence et un arrêt de travail d’une durée de 8 à 15 jours.
On conseille d’attendre un à deux mois pour reprendre une activité sportive.
Résultat
Il ne peut être jugé qu’à partir d’un an après l’intervention : la poitrine a alors le plus souvent un galbe harmonieux, symétrique ou très proche de la symétrie, et naturel. Au-delà de l’amélioration locale, cette intervention a en général un retentissement favorable sur l’équilibre du poids, la pratique des sports, les possibilités vestimentaires et l’état psychologique.
Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.
Il convient simplement d’avoir la patience d’attendre le délai nécessaire à l’atténuation des cicatrices et d’observer pendant cette période une bonne surveillance, au rythme d’une consultation environ tous les trois à six mois pendant un an. Le sein opéré est un sein qui reste naturel et sensible, notamment aux variations hormonales et pondérales.
Tous ces éléments sont capitaux pour la réussite de l’intervention, tout comme donner une information claire et complète, et expliquer le déroulement de l’intervention et ses suites afin de signer un consentement éclairé dans les meilleures conditions. De plus, un devis détaillé vous sera donné comprenant les honoraires chirurgicaux, d’anesthésie et de la clinique. Un document d’information pré et post-opératoire vous sera également remis.
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